Как реально сэкономить на замене дорогих лекарств дешевыми генерическими аналогами без ущерба для здоровья?

     Сэкономить на замене дорогих лекарств дешевыми генерическими аналогами вполне реально для  большинства случаев. Но как сделать лечение доступнее без ущерба для здоровья? Ведь, как бы не убеждали производители лекарств в идентичности их лекарств-копий оригиналу, нередко данные клинических исследований, контроля качества и даже наш личный опыт приема разных похожих лекарств убеждают, что не всегда все так, как нам обещают. Чтобы найти хорошую замену дорогому лекарству не всегда достаточно скачать в Интернете список «дешевых аналогов дорогих лекарств» или спросить чего-то «подешевле» в аптеке. Некоторые интернет-ресурсы позволяют подобрать перечень генерических аналогов лекарства с одним и тем же действующим веществом, иногда с указанием примерной цены, но найти данные об эквивалентности генериков очень сложно. В этой статье рассмотрим что, как и чем лучше заменить, что лучше не менять и без чего можно обойтись.

    Разные лекарства влияют на разные процессы в организме человека (или на процессы в организмах, попавших в наш – микробов, простейших и прочих). Похожие лекарства тоже могут действовать и переноситься по-разному.

О том, какие есть аналоги лекарств, читайте здесь: Что такое дженерики?

Процесс развития болезни называют патогенезом, причины болезней –этиологией, признаки болезни – симптомами. Соответственно разделяются и основные подходы к лечению болезней:

- Этиотропное лечение – направлено на причину и может способствовать полному выздоровлению. Примеры: антибиотики при инфекциях, противоопухолевые средства при раке, витамины и микроэлементы при гиповитаминозах и микроэлементозах.  Этиотропные средства принимаются в определенных дозах курсами разной длительности. Самые продаваемые этиотропные средства из топ-30 ЛС Украины – антибиотики  Цефтриаксон и Аугментин.

- Патогенетическое лечение – направлено на процесс развития заболевания  может способствовать выздоровлению или замедлять прогрессирование заболевания. Данный подход обоснованно применяется при большинстве хронических заболеваний, например при ишемической болезни сердца или гипертонической болезни. Препараты принимаются курсом или постоянно. Большинство рецептурных лекарственных средств предназначены для патогенетического лечения.Примеры патогенетических средств из топ-30: Лазолван, Предуктал.

- Симптоматическое лечение – направлено на устранение отдельных признаков заболевания (обычно неприятных ощущений). Большинство симптоматических средств не влияет на причину и течение болезни, а лишь «маскируют» ее проявления. Применяются в основном «по мере надобности». Используя симптоматические средства мы иногда оказываем себе «медвежью услугу» - приняв таблетку и почувствовав облегчение вместо отдыха пытаемся вернуться к прежнему режиму жизни и работы, заставляя  больной организм «работать на износ» и получая впоследствии ухудшение состояния или осложнения. Но некоторые лекарства в одной ситуации – симптоматическое средство, а в другой могут выступать в роли патогенетического. Например обезболивающее противовоспалительное средство Кетанов при зубной боли – рассматривается как симптоматическое средство для разового приема, при сильной боли после операции – как патогенетическое средство применяемое «курсом» -несколько раз подряд, ведь сильная боль может значительно ухудшить работу организма и даже вызвать тяжелый болевой шок. Еще пример из той же группы – Нурофен при головной боли – симптоматическое средство, при болях в суставах – патогенетическое, т.к. уменьшает воспаление. Другие симптоматические топ-средства: Цитрамон, Терафлю, Фармацитрон, Спазмалгон, Но-шпа.

Есть еще три направления в лечении, о которых следует упомянуть: заместительная терапия, «общеукрепляющее» лечение, «отвлекающая» терапия.

- заместительная терапия – восполнение недостатка чего-то в организме, которое можно обеспечить только введением извне, например, недостаточная выработка инсулина при сахарном диабете, или ферментов при заболеваниях поджелудочной железы. Большинство таких гормональных или ферментных препаратов пациент вынужден принимать регулярно и пожизненно. Примеры из топ-30: Мезим, Креон.

-«общеукрепляющая» терапия- усиление защитных сил, восполнение запасов важных элементов и т.п. Используемые средства: различные витаминные и микроэлементные комплексы, средства, улучшающие метаболические процессы, большинство БАДов-нутрицевтиков.

-«отвлекающая» терапия – часто упоминается в старых медицинских учебниках. Примеры отвлекающей терапии – горчичники и медицинские банки.

Отдельно следует упомянуть такие средства как «плацебо». Плацебо – термин, который давно используют в медицине, однако значение его несколько изменилось. Значение термина первоначально связано с одним из вариантов перевода  («нравлюсь») и означало «приятное лекарство», т.е. такое, которое приятно принимать или которым пациенту приятно лечится. На сегодняшний день под плацебо подразумевают средство, внешне, по вкусу или другим свойствам схожее с лекарством, но таковым не являющееся и не имеющее никаких лечебных свойств и предназначенное для имитации лекарства при проведении исследований – одним пациентам дают лекарство, другим «пустышку» (при этом пациенты не знают, что они получают, а иногда и медперсонал который раздает лекарство). После этого сравнивают лечебные и побочные эффекты. Делается это для того, чтобы исключить возможность неправильно учесть эффект «ожидания действия», опыт показывает, что ряд пациентов при приеме плацебо чувствуют улучшение, которого нет если ничего не предпринимать. Это и есть «эффект плацебо» - наличие эффекта от «пустышки». Фармацевты и медики часто рассказывают друг другу истории о том как дали кому-то таблетку «из мела» или витаминку от которой голова болеть перестала или давление снизилось – эффект плацебо работает. Срабатывает он и во многих случаях отсутствия реального эффекта – но в итоге пользы почти никакой, есть лишние затраты и еще возможны побочные эффекты. К сожалению, эффективность некоторых популярных лекарств либо не доказана, либо незначительно превышает эффект плацебо, и если деньги будут потрачены на подобное лекарство то на что-то нужное их может и не хватить. Врачи же иногда сознательно используют эффект плацебо – применение недорогого лекарства усиливает видимость лечения.
 

Уточним теперь, что из назначаемого лечения можно и нужно заменить, что не следует и от чего лучше вовсе отказаться. Принцип довольно простой – чем серьезней заболевание и чем достоверней влияние лечения на выздоровление или улучшение состояния – тем меньше поводов искать замену, и главная  причина не в том, что генерик «не поможет», а в том, что есть случаи смертельных или неизлечимых болезней при которых лечение оригинальными дорогими препаратами не спасает больного. И, потому, чтобы не возникало после мучительных сомнений, не нужно пытаться искать замену лекарствам для лечения рака или смертельных неизлечимых болезней. Это утверждение можно отнести и к выбору антибиотиков и некоторых других лекарств при лечении в отделениях интенсивной терапии (это одна из причин, по которой немало врачей назначают тяжелобольным дорогие оригинальные лекарства – чтобы не было претензий, что назначено «плохое»лекарство). В остальных случаях замену дорогому лекарству искать можно и часто нужно. Для замены важного компонента лечения (с доказанной эффективностью) – препарат замены дожжен быть эквивалентен заменяемому, в таком случае нужный результат будет обеспечен. Например, при инфекциях дыхательных путей (бронхит, воспаление легких) бесспорные данные эффективности получены только для антибиотиков, все остальные лекарства мало влияют или почти не влияют на результат лечения, и на всем остальном можно сэкономить (как –решать каждому самому).    Желательно найти замену лекарству, которое запрещалось из-за тяжелых побочных эффектов (в том числе и в других странах). Также желательно подискать более безопасную замену лекарству при наличии каких-либо факторов риска при его приеме. А от плацебо и  препаратов с недоказанной эффективностью можно вовсе отказаться без ущерба для здоровья.